Anmeldung zum Düsseldorfer Firmenlauf am 09.06.2010

Bitte füllen Sie das unten stehende Formular sorgfältig aus und klicken Sie anschließend auf "Anmeldung absenden".


Schritt 1:   Angaben zum Unternehmen, zur Einrichtung und zum Ansprechpartner:

 Teamdaten:  Ansprechpartner:   
 Firma/Einrichtung:* Anrede:
 Abteilung: Vorname:*
 Anschrift:* Nachname:*
 Postleitzahl:*  Mailadresse:*
 Ort:* Telefon:*
 Teamname: Fax:
        

Schritt 2 :   Angaben zum Teamkapitän:

   Vorname:  Name:  Mailadresse:
Geschlecht:

männlich

weiblich

Schritt 3 :   Angaben zu der Anzahl der Startplätze:

   Startplätze:   
Die Namen der Läuferinnen und Läufer werden wir bis zum 30.04.2010 übermitteln.

Schritt 4:   Angaben zur Zahlung der Teilnahmegebühren:

 Hiermit ermächtigen wir den Veranstalter einmalig, die von uns zu entrichtenden Teilnahmegebühren
von folgendem Bankkonto einzuziehen:
 
 Name der Bank* Kontonummer:*
 Kontoinhaber:* Bankleitzahl:*
        
 per RechnungBitte schicken Sie die Rechnung an die o.g. Firmenadresse 

 

Nachricht:

 

 

 Die Teilnahmebedingungen habe ich gelesen und akzeptiert: